Colesteatoma: utilidade da sequência de difusão sem echo-planar / Cholesteatoma: utility of non-echo-planar diffusion-weighted imaging

Colesteatomas são lesões císticas congênitas ou adquiridas que acometem as orelhas e que podem apresentar padrões típicos aos estudos de tomografia computadorizada, em função de suas características expansivas e tendência a promover erosão óssea. Entretanto, particularmente nos casos de resíduo ou recorrência pós-cirúrgica, a distinção entre colesteatoma e tecido inflamatório pode ser bastante difícil e, não raro, impossível com base somente nos achados tomográficos. A avaliação por ressonância magnética pode ser útil, particularmente neste contexto, uma vez que as sequências pós-contraste obtidas tardiamente e a difusão podem demonstrar padrões distintos nestas duas situações. Os artefatos condicionados pela interface ar/osso na região das mastoides podem limitar bastante a utilização da sequência de difusão echo-planar. A sequência de difusão sem echo-planar é uma alternativa na solução deste problema por estar menos sujeita a este tipo de artefato, fornecendo ainda imagens com maior resolução espacial e com espessuras de corte mais finas, as quais permitem a detecção de colesteatomas de pequenas dimensões.

Cholesteatomas are cystic lesions which may be either congenital or acquired, affecting the ears and presenting typical imaging patterns at computed tomography because of its expansile nature and tendency to erode bone. However, particularly in cases of lesion residue or recurrence after surgery, the distinction between cholesteatoma and inflammatory tissue based solely on computed tomography findings may be quite difficult, if not impossible. Magnetic resonance imaging might be very useful, particularly in such a context, since delayed postcontrast and diffusion-weighted images can demonstrate different imaging patterns in these two situations. Artifacts related to air-bone interface in the mastoid region may represent a relevant limitation to the utilization of echo-planar diffusion-weighted imaging. Non-echo-planar diffusion‑weighted imaging represents an alternative to resolve this problem, once this method is less subject to this type of artifact, besides offering images with higher spatial resolution and thinner slice thickness, allowing the detection of small-sized cholesteatomas.

Avaliação por imagem da paralisia de pregas vocais / Imaging evaluation of vocal cord paralysis

Paralisia das pregas vocais é causa frequente de rouquidão, podendo ser secundária a várias lesões ao longo do trajeto do X par craniano e seus ramos, particularmente os nervos laríngeos recorrentes. Apesar de grande parte dos casos ser idiopática, os métodos de imagem são muito importantes na pesquisa de fatores etiológicos, tais como lesões neoplásicas da tireoide e esôfago com invasão secundária dos nervos laríngeos recorrentes. Além destas, outras anormalidades como aneurismas do arco aórtico e da artéria subclávia direita podem ser encontradas. É fundamental que o radiologista conheça a anatomia pertinente a esta região e as principais afecções que podem ocorrer, para que o estudo seja corretamente planejado, auxiliando o diagnóstico e o planejamento terapêutico. Além disso, como até 35 por cento dos casos de paralisia da prega vocal são assintomáticos, o conhecimento dos sinais radiológicos que indicam esta condição é indispensável, cabendo ao radiologista alertar o médico assistente sobre os achados do exame. Neste trabalho realizamos uma revisão da anatomia e das principais doenças responsáveis pela paralisia de cordas vocais, demonstrando-as por meio de estudos de tomografia computadorizada e ressonância magnética de casos típicos. Mostramos, também, as alterações radiológicas próprias da laringe que indicam a presença de paralisia das pregas vocais.

Vocal cord paralysis is a common cause of hoarseness. It may be secondary to many types of lesions along the cranial nerve X pathway and its branches, particularly the laryngeal recurrent nerves. Despite the idiopathic nature of a great number of cases, imaging methods play a very significant role in the investigation of etiologic factors, such as thyroid and esophagus neoplasias with secondary invasion of the laryngeal recurrent nerves. Other conditions such as aortic and right subclavian artery aneurysms also may be found. The knowledge of local anatomy and related diseases is of great importance for the radiologist, so that he can tailor the examination properly to allow an appropriate diagnosis and therapy planning. Additionally, considering that up to 35 percent of patients with vocal cord paralysis are asymptomatic, the recognition of radiological findings indicative of this condition is essential for the radiologist who must warn the referring physician on the imaging findings. In the present study, the authors review the anatomy and main diseases related to vocal cord paralysis, demonstrating them through typical cases evaluated by computed tomography and magnetic resonance imaging, besides describing radiological findings of laryngeal abnormalities indicative of this condition.

Oftalmopatia tireoidea revisitada: [revisão] / Thyroid ophthalmopathy revisited: [review]

A oftalmopatia tireoidea é doença orbitária autoimune intimamente associada com o hipertireoidismo, porém podendo existir separadamente. Pode preceder, coincidir ou suceder o início da disfunção tireoidea, raramente ocorrendo em eutireoideos ou hipotireoideos. Os músculos extraoculares são os principais alvos acometidos e tornam-se aumentados de volume, determinando oftalmoplegia e proptose. Outros sinais importantes incluem retração palpebral, hiperemia conjuntival e edema periorbitário. Perda visual pode ocorrer se há compressão do nervo óptico no ápice orbitário. A oftalmopatia tireoidea é caracterizada por inflamação, congestão, hipertrofia e fibrose da gordura e músculos orbitários. A atividade da doença é dividida em fase aguda ou inflamatória, seguida pela fase inativa associada com alterações fibróticas e infiltração gordurosa. O diagnóstico é clínico, e quando este é difícil ou se suspeita de neuropatia óptica os métodos de imagem são indicados. A tomografia computadorizada e a ressonância magnética podem confirmar o diagnóstico e avaliar a área crítica do ápice orbitário. A ressonância magnética é superior, em virtude da resolução tecidual e da sua capacidade de avaliar a atividade da doença (mediante sequências com TR longo) e detectar alterações inflamatórias, auxiliando o planejamento terapêutico no momento certo, melhorando o prognóstico.

Thyroid ophthalmopathy is an autoimmune orbital disorder closely associated with Graves' disease, although both conditions may also occur isolatedly. Thyroid ophthalmopathy may precede, coincide or follow the thyroid dysfunction onset and may rarely occur in euthyroid and hypothyroid patients. The extraocular muscles are most frequently involved and become enlarged resulting in ophthalmoplegia and proptosis. Other relevant signs include palpebral retraction, conjuctival hyperemia and periorbitary edema. Visual loss may occur in association with compressive optic neuropathy at the orbital apex. Thyroid ophthalmopathy is characterized by inflammation, congestion, hypertrophy and fibrosis involving fat and the orbital muscles. The disease activity is divided into two phases: an acute or inflammatory phase and a second one corresponding to an inactive phase associated with fibrotic changes and fat infiltration of the retrobulbar tissues. The diagnosis is based on clinical findings and imaging methods are indicated in case of doubt or suspicion of optic neuropathy. Computed tomography and magnetic resonance imaging can confirm the diagnosis, allowing the evaluation of the critical region of the orbital apex. Magnetic resonance imaging is the method of choice considering the superior tissue contrast resolution, besides the capacity of evaluating the disease activity by means of long TR sequences and detecting inflammatory changes, with a relevant role in a timely therapeutic planning, which may improve the prognosis.

Ressonância magnética e tomografia computadorizada da articulação temporomandibular: além da disfunção: [revisão] / Magnetic resonance imaging and computed tomography of the temporomandibular joint: beyond dysfunction: [review]

Várias doenças devem ser consideradas no diagnóstico diferencial dos distúrbios que comprometem as articulações temporomandibulares. A disfunção interna é a principal entidade responsável pelos quadros dolorosos desta articulação. Entretanto, os achados clínicos podem ser bastante inespecíficos e diversas outras condições se manifestam com sinais e sintomas semelhantes e, não raramente, indistinguíveis. Neste trabalho demonstramos, por meio de imagens de tomografia computadorizada e ressonância magnética, várias doenças não-disfuncionais, enfatizando a importância dos métodos de imagem no diagnóstico de doenças inflamatórias, neoplásicas e traumáticas desta região. O papel do radiologista é fundamental no diagnóstico diferencial, uma vez que o quadro clínico é, com freqüência, inespecífico.

Several diseases should be considered in the differential diagnosis of disorders affecting the temporomandibular joints. Internal derangement is the main condition responsible for pain related to this joint. Clinical signs may, though, be quite non-specific, and many other conditions present with similar and not infrequently indistinguishable signs and symptoms. In the present study, the authors describe several non-dysfunctional conditions affecting the temporomandibular joints through computed tomography and magnetic resonance imaging, emphasizing the importance of these imaging methods in the diagnosis of inflammatory, neoplastic and traumatic diseases of this region. Considering that clinical presentations are frequently non-specific, radiologists play a critical role in the differential diagnosis.

Linfoma em cabeça e pescoço: várias faces de um tumor / Lymphoma of the head and neck: many faces of a tumor

Os linfomas correspondem ao segundo grupo de neoplasias que mais frequentemente acometem a região da cabeça e pescoço, depois do carcinoma de células escamosas. A importância do tema se revela também na progressiva elevação da incidência desta neoplasia, particularmente no que diz respeito aos linfomas não Hodgkin. Entre os sítios extranodais na cabeça e pescoço, o maiscomum é o anel de Waldeyer, seguido por órbita e anexos, seios paranasais e cavidades nasais, glândulas salivares, cavidade oral, laringe e tireoide. Neste trabalho procuramos demonstrar osdiversos padrões de acometimento dos linfomas por meio de estudos de tomografia computadorizada e ressonância magnética, enfatizando os aspectos anatômicos e radiológicos de relevância, sobretudo em lesões extranodais. O conhecimento dos diversos padrões de manifestação destaentidade é de fundamental importância para os radiologistas, uma vez que os métodos de imagem desempenham papel indispensável no diagnóstico, estadiamento, monitoração do tratamento e detecção de recidiva.

The lymphomas correspond to the second most frequently group of neoplastic lesions occurring in the head and neck, after the squamous cell carcinoma. The importance of the theme is reinforced by its progressive increasing incidence, particularly regarding non-Hodgkin's lymphoma. Among the extra-nodal sites, themost common is the Waldeyer's ring, followed by orbit, paranasal sinuses and nasal cavities, salivary glands, oral cavity, larynx and thyroid. In this study we demonstrate several different patterns of head and neck lymphomas through computed tomography andmagnetic resonance imaging, emphasizing the anatomic and radiologicaspects of relevance in lesions. The knowledge of the several different presentation patterns in this disease is very important for the radiologists, particularly for those working with headand neck imaging, because radiology plays an indispensable role in the diagnosis, staging, treatment monitoring and recurrence detection.

Avaliação por imagem das lesões cocleares adquiridas (não-traumáticas): ensaio iconográfico / Imaging of acquired non-traumatic cocchlear lesions: iconographic essay

Neste trabalho procuramos demonstrar, por meio de métodos de imagem, várias anormalidades adquiridas de etiologia não-traumática comprometendo a cóclea, as quais podem ser responsáveis por quadros de hipoacusia neurossensorial ou síndromes vertiginosas. De maneira geral, a tomografia computadorizada é o método de escolha para avaliação de lesões do labirinto ósseo, enquanto a ressonância magnética é superior no estudo das alterações do labirinto membranoso.

Different non-traumatic acquired cochlear lesions are shown in this article with imaging methods. They may be responsible for neurosensorial hearing loss or vertigo. The method of choice is computed tomography when evaluating the osseous labyrinth where as magnetic resonance imaging has superior resolution in the studies of the membranaceous labyrinth.

Avaliação por imagem das lesões isoladas do III par craniano / Imaging assessment of isolated lesions affecting cranial nerve III

Este trabalho tem por objetivo fazer uma revisão da anatomia e das principais doenças do III par craniano, demonstrando-as através de estudos por imagem, com ênfase em ressonância magnética. Os métodos de imagem são peça fundamental na avaliação de pacientes com suspeita de lesão do nervo oculomotor, uma vez que o quadro clínico é freqüentemente inespecífico e a gama de doenças que podem acometê-lo é bastante ampla. Realizamos também breve levantamento da literatura.